
GENERALI – USZKODZENIE CIAŁA/ TRWAŁE KALECTWO NNW
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Wniosek o Wypłatę Świadczenia – Pobierz PDF
- Wniosek – Oświadczenie Lekarza – wypełniony oraz podpisany przez lekarza sprawującego podstawową opiekę medyczną – Pobierz PDF
- Czytelna kopia dowodu osobistego lub paszportu osoby uprawnionej do świadczenia
- Kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego (wypisowej)
- Kopia dokumentacji medycznej z dnia wypadku (ambulatoryjna, z pogotowia, wyniki badań obrazowych, karta czynności ratunkowych)
- Kopia dokumentu wyjaśniającego okoliczności i przyczynę zdarzenia, czyli protokołu wypadkowego, protokołu BHP, notatki służbowej Policji lub postanowienia Prokuratury
W przypadku uszkodzenia ciała w trakcie podróży
- Dokument potwierdzający status pasażera (np. ważny bilet uprawniający do korzystania z publicznego środka transportu u licencjonowanego przewoźnika)
W przypadku roszczenia z tytułu trwałego kalectwa będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku dodatkowo
- Kopia zwolnień lekarskich potwierdzająca niezdolność do pracy za okres 6 miesięcy (180 dni)
- Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności wydane przez uprawniony podmiot
- Kopia orzeczenia ZUS, KRUS lub innego podmiotu uprawnionego do orzekania potwierdzające całkowitą niezdolność do pracy i/lub samodzielnej egzystencji na stałe albo kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej powstanie całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji
Do prawidłowej oceny Twojego zgłoszenia możemy potrzebować dodatkowej dokumentacji. Jeżeli będzie to konieczne, poinformujemy Cię o tym w kolejnych krokach.
Jeśli potrzebujesz jakiegokolwiek innego dokumentu lub dodatkowej pomocy – skontaktuj się z 4Life Direct Sp. z o.o. telefonicznie pod numerem +48 22 354 50 00 lub mailowo na odszkodowania@4lifedirect.pl – zawsze chętnie służymy pomocą.